Лечение остеопороза

1. Ахил Гупта
2. Лин Марч
3. резюме
4. Вступление
5. Упражнение
6. коробка
7. Умеренно остеогенный
8. Низкий остеогенный
9. кальций
10. Витамин Д
11. Профилактика дефицита витамина D
12. Таблица 1
13. Лекарства от остеопороза
14. Таблица 2
15. Оральные бисфосфонаты
16. Внутривенные бисфосфонаты
17. Denosumab
18. Ралоксифен
19. стронций
20. Teriparatide
21. Новые лекарства
22. Заключение
23. Сноски
24. Рекомендации
25. дальнейшее чтение

Aust Prescr. 2016 апр; 39 (2): 40–46.

, Продвинутый стажер по общей медицине 1 и, консультант ревматолог 1 и профессор Лиггинс 2

Ахил Гупта

1 Королевская Северная Береговая Больница, Сидней

Лин Марч

2Ревматология и костно-мышечная эпидемиология, Северная клиническая школа, Университет Сиднея

1 Королевская Северная Береговая Больница, Сидней

2Ревматология и костно-мышечная эпидемиология, Северная клиническая школа, Университет Сиднея

Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

резюме

Распространены остеопоротические переломы, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности. Физические упражнения могут помочь предотвратить остеопороз. Это может также помочь пациентам с остеопорозом, но упражнения должны быть адаптированы к пациенту.

Большинство австралийцев должны получать достаточное количество кальция в своем рационе и витамина D от солнца. У некоторых пациентов могут потребоваться добавки, и они рекомендуются для использования с другими лекарствами от остеопороза.

Бисфосфонаты, а у некоторых пациентов деносумаб, являются препаратами первого ряда для лечения остеопороза. Ралоксифен и ранелат стронция могут рассматриваться у пациентов, которые не могут принимать бисфосфонаты или деносумаб. Терипаратид предназначен для пациентов с тяжелым остеопорозом, и использование ранелата стронция снижается из-за проблем с сердечно-сосудистой безопасностью.

Ключевые слова: бисфосфонаты, ингибитор резорбции кости, кальций, витамин D

Вступление

Остеопороз является распространенным системным скелетным состоянием среди пожилых людей. В настоящее время 2,2 миллиона австралийцев страдают остеопорозом, и для людей в возрасте 50 лет и старше каждый четвертый мужчина и две пятых женщины испытывают минимальный травматический перелом. 1 Ретроспективные данные показывают, что менее 20% этих пациентов обследованы или проходят лечение от остеопороза. Переломы вызывают значительную боль, инвалидность, снижение качества жизни и даже преждевременную смерть. 2 С экономической точки зрения, стоимость остеопороза для австралийского сообщества, по прогнозам, составит 33,6 млрд. Долларов в десятилетие 2012–22 гг. 3 Существует ряд международных доказательств того, что раннее выявление и лечение остеопороза у мужчин и женщин является экономически эффективным. 4 - 6

Упражнение

Физические упражнения могут задержать начало остеопороза. Существуют убедительные доказательства того, что «ударные упражнения» у детей, такие как прыжки, прыжки и прыжки, могут привести к увеличению пиковой массы костей во взрослом возрасте. 7 , 8 Ударные упражнения также полезны для людей среднего и старшего возраста для увеличения или предотвращения возрастной потери костной массы. Хотя увеличение костной массы является многообещающим, нет достаточных доказательств того, что физические упражнения могут уменьшить переломы.

Частота и тяжесть падений могут быть уменьшены с помощью упражнений, которые поддерживают мышечную силу, мышечную массу, гибкость, подвижность, равновесие и легкость движений. Для людей с установленным остеопорозом рекомендуется любое упражнение, которое способствует этим характеристикам. коробка перечисляет упражнения в соответствии с их «остеогенным» профилем и более подробную информацию можно найти на www.osteoporosis.org.au/exercise , В частности, аэробные упражнения с отягощением и прогрессивная тренировка с отягощениями улучшают минеральную плотность кости. 7 - 11

коробка

Влияние упражнений на здоровье костей

Высоко остеогенный

Баскетбол, нетбол

Ударная аэробика

Танцы, гимнастика

Большой теннис

Пропуск с веревкой

Умеренно остеогенный

Бег, бег

Быстрая ходьба, горная ходьба

Тренировка сопротивляемости

Лестница восхождение

Низкий остеогенный

Прогулочная прогулка

Газонные чаши

Йога, пилатес, тайцзи

Non-остеогенной *

плавание

Кататься на велосипеде

(Адаптировано из Остеопороза Австралии с разрешения)

* Хотя упражнения с малой нагрузкой, такие как плавание и езда на велосипеде, не увеличивают плотность костей, их не следует обескураживать, поскольку они, вероятно, способствуют общему поддержанию здоровья мышц и сердечно-сосудистой системы.

Любая рекомендация для осуществления должна быть приспособлена к человеку. Например, у пациентов, которые уже перенесли остеопоротические переломы, воздействие от умеренного до высокого воздействия может быть неприемлемым. Пациенты с бессимптомными переломами позвонков могут подвергаться риску дальнейших переломов позвонков, поэтому следует избегать упражнений, связанных с прямым сгибанием позвоночника. Однако эти пациенты могут извлечь пользу из упражнений для укрепления осанки.

кальций

Адекватный кальций тела имеет решающее значение для предотвращения потери костной массы и переломов. Рекомендуемое диетическое потребление кальция составляет от 1000 до 1300 мг в день, в зависимости от возраста и пола. Рекомендуется, чтобы люди получали это с помощью своей диеты, выбирая продукты с высоким содержанием кальция, в том числе продукты с добавлением кальция. Калькулятор диетического кальция доступен на веб-сайте Международного фонда остеопороза. *

Большинство австралийцев не достигают рекомендуемой диеты, поэтому иногда необходимы ежедневные добавки 500–600 мг кальция. Это связано с тем, что добавки кальция, особенно в сочетании с витамином D, могут снизить скорость потери костной массы и переломов у людей с дефицитом кальция в рационе, таких как ослабленные пожилые люди. Считается, что добавки кальция у этих людей также оптимизируют эффективность лечения остеопороза, включая бисфосфонаты, ранелат стронция, деносумаб, терипаратид и селективную терапию модулятором рецептора эстрогена.

Спор о безопасности добавок кальция еще не решен. Существует некоторая обеспокоенность относительно возможного увеличения частоты инфаркта миокарда, 12 - 14 однако это не было подтверждено другими исследованиями. 15 , 16 Большое европейское исследование показало увеличение частоты инфаркта миокарда у людей, принимающих добавки кальция, но не у людей, которые достигли потребления кальция с помощью одной диеты. 17 Взятые в соответствии с рекомендациями в настоящее время, комбинированные добавки кальция и витамина D кажутся безопасными и эффективными для большинства людей, которые в них нуждаются. Риск сердечного приступа и инсульта будет предметом текущих исследований.

Витамин Д

Небольшое количество витамина D содержится в некоторых продуктах, но большинство взрослых вряд ли получат более 5–10% своей потребности в пище. Австралийцы получают большую часть своего витамина D от прямых солнечных лучей. Чтобы поддерживать достаточное количество витамина D, людям со светлой кожей нужно выставлять руки только на 6-7 минут в полдень или в полдень на открытом воздухе в большинство дней в течение лета в Австралии. Зимой требуется до 30 минут выдержки. Рекомендации относительно времени суток и продолжительности воздействия варьируются в зависимости от широты. Рандомизированное исследование воздействия солнечного света в жилых учреждениях по уходу за престарелыми в Сиднее показало, что соблюдение продолжительности и количества воздействия солнечного света, необходимого для достижения оптимальных концентраций витамина D, было низким. 18 Люди с более темной кожей требуют в 3–6 раз более длительного воздействия. Оконное стекло, одежда с полным покрытием и солнцезащитный крем препятствуют проникновению ультрафиолета В и, следовательно, синтезу витамина D в коже. Синтез витамина D в коже также становится менее эффективным у пожилых людей.

Если указано, витамин D лучше всего измерять в конце зимы или в начале весны, когда уровень сывороточного 25-гидроксивитамина D самый низкий. Оптимальный минеральный обмен, плотность костей и функции мышц достигаются, когда уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке превышает 50 нмоль / л. Если тестирование проводится в конце лета, концентрация должна быть на 10–20 нмоль / л выше.

Факты свидетельствуют о том, что 31% австралийцев испытывают дефицит витамина D. 19 У пожилых людей дефицит связан с потерей мышечной массы нижней конечности, силы и нарушением баланса. Уровень дефицита выше в южной Австралии по сравнению с северной Австралией, а в зимние месяцы 50% всех австралийских женщин испытывают дефицит витамина D. 19 Улучшение статуса витамина D снижает риск падений и переломов у пожилых людей, 20 , 21 особенно в сочетании с достаточным количеством кальция. 22

Профилактика дефицита витамина D

Для предотвращения дефицита витамина D у людей, которые получают меньше, чем оптимальное воздействие солнца, рекомендуется принимать добавки:

• не менее 600 МЕ в день для людей младше 70 лет

• не менее 800 МЕ в день для людей старше 70 лет

• 1000–2000 МЕ в день может потребоваться избегающим солнца или людям с высоким риском дефицита.

Более высокие дозы необходимы, если есть дефицит витамина D (). Всем лицам, принимающим добавки с витамином D, следует рекомендовать ежедневное потребление 1000–1300 мг кальция, в идеале диетического кальция.

Таблица 1

Лечение дефицита витамина D

Состояние витамина D25 – гидроксивитамин D (конец зимы)Рекомендуемая добавка витамина D

Легкий дефицит 30–49 нмоль / л 1000–2000 МЕ в день Умеренный дефицит 12,5–29 нмоль / л 3000–5000 МЕ в день (в течение 6–12 недель ) с последующей поддерживающей дозой 1000–2000 МЕ в сутки. Серьезный дефицит <12,5 нмоль / л.

Состояние витамина D следует повторно оценивать через 3–5 месяцев после начала приема добавок, поскольку полное увеличение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови может не наблюдаться до этого времени. Хотя нет никаких убедительных доказательств, рекомендуется ежегодно проверять состояние кальция и витамина D у пациентов, проходящих лечение от остеопороза.

Есть очень мало побочных эффектов, связанных с добавкой витамина D. В сочетании с кальцием существует небольшой риск гиперкальциемии, которая может привести к гиперкальциурии и нефролитиазу.

Лекарства от остеопороза

При рассмотрении и перед началом лечения необходимо убедиться, что все пациенты имеют адекватные концентрации витамина D и кальция и что устранены все вторичные причины остеопороза. Приведен алгоритм управления установленным остеопорозом.

Алгоритм лечения остеопороза

Это алгоритм, описывающий методы лечения остеопороза, упомянутые в статье.

Тестирование минеральной плотности кости с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии рекомендуется каждые 2–3 года, чтобы помочь контролировать приверженность и реакцию на терапию. 23 Более частое тестирование каждые 12 месяцев может потребоваться в случае значительных изменений в терапии, состоянии здоровья пациента или использовании препаратов, снижающих плотность костей, например кортикостероидов. 23 Частота тестирования плотности кости оказалась под вопросом. Учитывая, что изменения в плотности кости обычно происходят медленно и допускают погрешность измерения при тестировании, имеется мало доказательств в поддержку ежегодного тестирования, если не было серьезных изменений в лечении или состоянии здоровья. Некоторые утверждают, что после постановки диагноза и начала лечения дальнейшее тестирование не требуется, учитывая слабое соответствие между снижением риска переломов и изменениями плотности кости, а также отсутствием четких доказательств того, что мониторинг улучшает соблюдение требований. 24 Тем не менее, большинство специалистов по-прежнему контролируют минеральную плотность костной ткани, чтобы оценить приверженность и реакцию на лечение через два года, а затем через пять лет, чтобы принять решение о продолжительности лечения.

показывает количество пациентов, которых необходимо лечить в течение 36 месяцев, чтобы предотвратить один перелом. 25 - 28

Таблица 2

Эффективность антирезорбтивных препаратов

Препаратпереломов позвонков
(NNT)переломы бедра
(NNT)Изученная популяция пациентов
(для определения NNT)

пероральные бисфосфонаты 25 15–20 91 Минеральная плотность кости
(Т-балл от –2,0 до –4,0)
Малотравматический перелом Внутривенные бисфосфонаты 25 14 91 Минеральная плотность кости
(Т-балл от –2,0 до –4,0)
Малотравматический перелом ралоксифена 26 29 н / д Низкая минеральная плотность кости (Т-балл менее –2,5)
Малотравматический перелом Denosumab 27 21 200 Только минеральная плотность костной ткани (Т-оценка от –2,5 до –4,0) Терипаратид 28 11 н / д Низкая минеральная плотность костной ткани (средняя Т-оценка –2,6)
Травматический перелом

Оральные бисфосфонаты

Бисфосфонаты блокируют активацию остеокластов и, таким образом, замедляют резорбцию кости. Они замедляют потерю костной массы, улучшают минеральную плотность костной ткани и снижают частоту переломов. Большинство бисфосфонатов имеют одинаковую степень эффективности, используются ли они внутривенно или перорально. Прямые доказательства перорального приема бисфосфонатов отсутствуют. Пероральные препараты алендронат и ризедронат являются предпочтительными в первую очередь из-за их низкой стоимости и простоты использования при дозировании один раз в неделю. Существуют и другие пероральные бисфосфонаты, однако они редко используются при лечении остеопороза.

Использование пероральных бисфосфонатов ограничено их неблагоприятными эффектами при почечной недостаточности, и они абсолютно противопоказаны, если расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 35 мл / мин / 1,73 м2. Они также имеют значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Дисфагия, ахалазия или неспособность оставаться в вертикальном положении в течение 30 минут после приема таблеток являются абсолютными противопоказаниями.

Внутривенные бисфосфонаты

Внутривенные бисфосфонаты могут преодолевать желудочно-кишечные ограничения, однако эта терапия имеет другие потенциальные побочные эффекты, в частности, риск возникновения гриппоподобных реакций при внутривенных инфузиях золедроновой кислоты. Другие симптомы, такие как боли в суставах и мышцах, могут быть продолжительными. Пациенты с почечной недостаточностью могут подвергаться большему риску этих реакций, и в таких случаях скорость инфузии может быть снижена. Внутривенные бисфосфонаты не рекомендуются, если СКФ ниже 35 мл / мин / 1,73 м2. Золедроновая кислота не была в значительной степени протестирована на людях с СКФ ниже 30 мл / мин / 1,73 м2. Он может быть непосредственно нефротоксичным или ухудшать и без того низкий костный оборот, однако эти проблемы не вызывают беспокойства при использовании режима остеопороза в дозе 5 мг в год. Некоторый клинический опыт применения золедроновой кислоты был зарегистрирован в когорте с рСКФ в диапазоне 20–30 мл / мин / 1,73 м2 без побочных эффектов, хотя было рекомендовано снижение дозы. Поскольку золедроновая кислота очищается почками, обычно рекомендуется использовать уменьшенную дозу или более медленную инфузию у пожилых пациентов со сниженной функцией почек, но для этого нет убедительных доказательств. 29 Следует рассмотреть другой класс препарата, который не зависит от функции почек, такой как деносумаб. Также может быть небольшой риск фибрилляции предсердий при внутривенном введении золедроната.

Рекомендуемая продолжительность терапии пероральными бисфосфонатами составляет пять лет и, возможно, меньше (3 года) для внутривенных бисфосфонатов. 30 - 35 Данные по безопасности надежны на срок до пяти лет лечения, но расширение лечения за пределы этого имеет сомнительную пользу и возможный вред. Вред, такой как остеонекроз челюстей и атипичные переломы бедренной кости, встречается очень редко, но более вероятно при более длительных периодах антирезорбтивного лечения. Остеонекроз челюстей чаще встречается у пациентов с раком, получающих частые дозы бисфосфонатов, но другие факторы риска включают удаление зубов, зубные имплантаты, плохо подобранные зубные протезы и ранее существовавшие заболевания зубов, использование глюкокортикоидов и курение (см. Стоматологическая записка). в этом выпуске).

Необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной продолжительности терапии бисфосфонатом. Каждого пациента следует пересмотреть через пять лет и принять решение относительно продолжающегося лечения, исходя из его индивидуальных потребностей и профиля риска переломов. Если они остаются в группе высокого риска, большинство специалистов продолжат лечение. Лечение можно безопасно продлить или использовать альтернативное лечение, если:

• T-оценка бедренной шеи ** меньше –2,5 без распространенных переломов позвонков

• Т-балл шейки бедра менее -2,0 с распространенными переломами позвонков

• был недавний перелом.

Denosumab

Деносумаб представляет собой моноклональное антитело, которое обратимо ингибирует резорбцию кости за счет уменьшения образования и дифференцировки остеокластов при одновременном усилении апоптоза остеокластов. Увеличивает минеральную плотность кости в поясничном отделе позвоночника и бедре, а также уменьшает переломы позвонков, позвонков и бедер. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб можно использовать при хронических заболеваниях почек, однако эти пациенты особенно подвержены риску гипокальциемии, поэтому перед началом терапии следует провести базовую оценку состояния кальция и витамина D. Эффект Деносумаба пройдет, так как он не накапливается. Поэтому он регулярно предоставляется в виде шестимесячной подкожной инъекции.

Ралоксифен

Ралоксифен является селективным модулятором рецептора эстрогена, который уменьшает постменопаузальную потерю костной ткани. Это снижает риск переломов позвонков, но не уменьшает переломов позвонков. Ралоксифен является альтернативой бисфосфонатам или деносумабу (если их нельзя переносить) для женщин с постменопаузальным остеопорозом и наиболее подходит для лечения молодых женщин в постменопаузе с остеопорозом позвоночника. Это увеличивает частоту приливов, что может быть серьезной проблемой у молодых женщин в постменопаузе. Ралоксифен снижает риск развития рака молочной железы, поэтому его можно рассматривать у женщин с высоким риском развития рака молочной железы. Однако известно, что он повышает риск тромбоза глубоких вен, и другие данные свидетельствуют о слегка повышенном уровне смертности после инсульта.

стронций

Ранелат стронция снижает резорбцию кости, но механизм его действия неизвестен. Кокрановский систематический обзор 2008 года 36 из трех рандомизированных контролируемых исследований сообщалось о 37% -ном снижении переломов позвонков и 14% -ном снижении переломов позвонков за три года, когда стронций использовался для установленного остеопороза. Тем не менее, мониторинг минеральной плотности костей во время терапии трудно интерпретировать. До 50% любого увеличения минеральной плотности позвоночника обусловлено атомным весом стронция, и распределение по скелету может сильно варьироваться.

Недавние данные подняли значительные проблемы безопасности, особенно риск инфаркта миокарда. Это сократило использование стронция с противопоказаниями у пациентов с ишемической болезнью сердца, венозной тромбоэмболией, периферическими сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями. Использование стронция в Австралии сокращается, но оно остается вариантом для людей, неспособных переносить другие лекарства и имеющих низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний. 37

Teriparatide

Терипаратид является синтетической формой гормона околощитовидной железы и является единственным доступным в настоящее время препаратом, который увеличивает образование костей. В качестве последней линии терапии терипаратид используется для лечения тяжелого остеопороза и субсидируется в Австралии, когда люди продолжают разрушаться, несмотря на то, что они получают терапию первой линии не менее 12 месяцев.

Частота переломов позвонков может быть снижена до 65%. Существует общее снижение числа переломов позвонков, но частота переломов бедра не снижается.

Противопоказания включают пациентов моложе 25 лет, известных или подозреваемых заболеваний Педжета или предыдущей лучевой терапии костей. Дополнительные противопоказания включают ранее существовавшую гиперкальциемию, злокачественные новообразования, заболевания почек и первичный гиперпаратиреоз. Исследования на крысах показали риск развития костной саркомы, и это единственное основание для рекомендуемого пожизненного воздействия терипаратида, ограниченного 18 месяцами. После курса терипаратида пациенты должны получать антирезорбтивную терапию (например, ралоксифен, бисфосфонат, деносумаб, ранелат стронция) для дальнейшего увеличения минеральной плотности костей и поддержания эффекта от переломов.

Новые лекарства

Есть некоторые лекарства в разработке, но их роль в настоящее время не определена. Катепсин К повышен у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Это цистеиновая протеаза, которая расщепляет коллаген 1, основной тип коллагена в кости. Таким образом, костная масса может быть сохранена путем ингибирования катепсина. Клинические испытания ингибиторов катепсина К, таких как оданакатиб, показали улучшение минеральной плотности костей в позвоночнике и бедре. Эти испытания также обнаружили снижение маркеров резорбции кости с минимальным влиянием на формирование кости.

Другой целью терапии является склеростин. Он продуцируется остеоцитами в качестве ингибитора гликопротеина передачи сигналов остеобластов. Ромосозумаб представляет собой моносклональное антитело против склеростина, которое увеличивает образование кости и минеральную плотность кости в исследованиях I и II фазы. Ожидается дальнейшая оценка эффективности и безопасности этого препарата в большом контролируемом исследовании III фазы. Эти вмешательства, как представляется, являются многообещающими препаратами для лечения остеопороза. 38 , 39

Заключение

По мере старения населения остеопоротические переломы могут происходить чаще. В то время как профилактические меры в форме упражнений являются идеальными, а меры образа жизни играют свою роль, они имеют ограниченную эффективность при установленном остеопорозе. Существуют легкодоступные скрининговые тесты и эффективные методы лечения для предотвращения переломов. Все мужчины и женщины старше 50 лет с переломом должны пройти обследование на антирезорбтивную терапию.

Терапия может и должна быть приспособлена к человеку. Бисфосфонаты являются безусловно предпочтительным лечением с точки зрения экономической эффективности. Более новые методы лечения доступны для пациентов, которые не могут использовать бисфосфонаты.

Надзор за потенциальными побочными эффектами терапии и необходимость продолжения терапии имеет важное значение.

Сноски

Конфликт интересов: Лин Марч получила консультационные услуги от Сервье.

* www.iofbonehealth.org/calcium-calculator

** Т-балл: количество стандартных отклонений, по которым минеральная плотность кости отличается от таковой у молодого человека того же пола

Рекомендации

2. Блюк Д., Нгуен Н.Д., Нгуен Т.В., Эйсман Дж.А., Центр JR. Сложный риск высокой смертности после остеопоротического перелома и рефрактерности у пожилых женщин и мужчин. J Bone Miner Res 2013; 28: 2317-24. 10.1002 / jbmr.1968 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 4. Боргстрем Ф., Карлссон А., Синтонен Н., Боонен С., Хаэнтенс П., Бурге Р. и др. Экономическая эффективность ризедроната в лечении остеопороза: международная перспектива. Остеопорос Инт 2006; 17: 996-1007. 10.1007 / s00198-006-0094-1 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 5. Канис JA, Адамс J, Боргстрем F, Купер C, Йонссон B, Preedy D, и др. Экономическая эффективность алендроната в лечении остеопороза. Кость 2008; 42: 4-15. 10.1016 / j.bone.2007.10.019 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 6. Лю Х., Мишо К, Наяк С., Карпф Д. Б., Оуэнс Д. К., Гарбер А. М.. Экономическая эффективность терапии терипаратидом и алендронатом у женщин с тяжелым остеопорозом. Arch Intern Med 2006; 166: 1209-17. 10.1001 / archinte.166.11.1209 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 7. Басс С.Л., Нотон Г., Саксон Л., Юлиано-Бернс С., Дейли Р., Бриганти Е.М. и др. Упражнения и кальций в сочетании дают больший остеогенный эффект, чем один из этих факторов: слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование у мальчиков. J Bone Miner Res 2007; 22: 458-64. 10.1359 / jbmr.061201 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 8. Юлиано-Бернс S, саксонский L, Naughton G, Gibbons K, Bass SL. Региональная специфичность физических упражнений и кальция при росте скелета у девочек: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Miner Res 2003; 18: 156-62. 10.1359 / jbmr.2003.18.1.156 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 9. Шанб А.А., Юссеф Е.Ф. Влияние добавления упражнений, несущих вес, и программ, не несущих вес, к лечению пожилых пациентов с остеопорозом. J Family Community Med 2014; 21: 176-81. 10.4103 / 2230-8229.142972 [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 10. Чжао Р., Чжао М., Сюй З. Влияние различных режимов тренировок с отягощениями на сохранение минеральной плотности кости у женщин в постменопаузе: метаанализ. Остеопорос Инт 2015; 26: 1605-18. 10.1007 / s00198-015-3034-0 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 11. Джианудис Дж., Бейли К.А., Эбелинг П.Р., Ноусон К.А., Сандерс К.М., Хилл К. и др. Влияние целевой мультимодальной программы упражнений, включающей высокоскоростную силовую тренировку, на факторы риска падений и переломов у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование на базе сообщества. J Bone Miner Res 2014; 29: 182-91. 10.1002 / jbmr.2014 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 12. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Grey A, MacLennan GS, Gamble GD, et al. Влияние добавок кальция на риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых событий: метаанализ. BMJ 2010; 341: с3691. 10.1136 / bmj.c3691 [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 13. Болланд М., Грей А., Рейд И. Кальциевые и сердечно-сосудистые риски. Aust Prescr 2013; 36: 5-8. 10.18773 / austprescr.2013.005 [ CrossRef ] [ Google ученый ] 14. Болланд М.Дж., Грей А., Авенелл А., Гэмбл Г.Д., Рейд И.Р. Кальциевые добавки с витамином D или без него и риск сердечно-сосудистых событий: повторный анализ набора данных по ограниченному доступу и мета-анализа Инициативы по охране здоровья женщин. BMJ 2011; 342: д2040. 10.1136 / bmj.d2040 [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 15. Mursu J, Robien K, Harnack LJ, Park K, Jacobs DR, Jr. Пищевые добавки и уровень смертности у пожилых женщин: исследование здоровья женщин в штате Айова. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-33. 10.1001 / archinternmed.2011.445 [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 16. Льюис Дж. Р., Калвер Дж, Чжу К, Фликкер Л, Принц Р.Л. Добавки кальция и риск атеросклеротических заболеваний сосудов у пожилых женщин: результаты 5-летнего РКИ и 4,5-летнего наблюдения. J Bone Miner Res 2011; 26: 35-41. 10.1002 / jbmr.176 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 17. Ли К., Каакс Р., Линсейзен Дж., Рорманн С. Связи потребления кальция с пищей и добавок кальция с инфарктом миокарда и риском инсульта и общей сердечно-сосудистой смертностью в группе Гейдельберга Европейского проспективного исследования по исследованию рака и питания (EPIC- Гейдельберг). Сердце 2012; 98: 920-5. 10.1136 / heartjnl-2011-301345 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 18. Самбрук П.Н., Камерон И.Д., Чен Дж.С., Камминг Р.Г., Дурвасула С., Херрманн М. и др. Работает ли усиленное воздействие солнечного света как стратегия улучшения состояния витамина D у пожилых людей: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Остеопорос Инт 2012; 23: 615-24. 10.1007 / s00198-011-1590-5 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 19. Daly RM, Gagnon C, Lu ZX, Magliano DJ, Dunstan DW, Sikaris KA, et al. Распространенность дефицита витамина D и его детерминант среди взрослого населения Австралии в возрасте 25 лет и старше: национальное популяционное исследование. Clin Endocrinol (Oxf) 2012; 77: 26-35. 10.1111 / j.1365-2265.2011.04320.x [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 20. Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, Hu FB, Zhang Y, Karlson EW, et al. Более высокие концентрации 25-гидроксивитамина D связаны с лучшей функцией нижних конечностей как у активных, так и у неактивных людей в возрасте> или = 60 лет. Am J Clin Nutr 2004; 80: 752-8. [ PubMed ] [ Google ученый ] 21. Visser M, Deeg DJ, Lips P, Исследование продольного старения, Амстердам. Низкий уровень витамина D и высокий уровень паратиреоидных гормонов как детерминанты потери мышечной силы и мышечной массы (саркопения): исследование продольного старения, Амстердам. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5766-72. 10.1210 / jc.2003-030604 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 22. Авенелл А., Гиллеспи В.Дж., Гиллеспи Л.Д., О'Коннелл Д. Витамины D и аналоги витамина D для профилактики переломов, связанных с инволюционным и постменопаузальным остеопорозом. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; 2: CD000227. [ PubMed ] [ Google ученый ] 24. Белл К.Дж., Хайен А., Макаскилл П., Ирвиг Л., Крейг Д.С., Энсруд К. и др. Значение рутинного мониторинга минеральной плотности костей после начала лечения бисфосфонатом: вторичный анализ данных испытаний. BMJ 2009; 338: b2266. 10.1136 / bmj.b2266 [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 25. Ринг Дж., Доэрти Дж. Абсолютное снижение риска при остеопорозе: оценка эффективности лечения по количеству, необходимому для лечения. Rheumatol Int 2010; 30: 863-9. 10.1007 / s00296-009-1311-й [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 26. Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, Knickerbocker RK, Nickelsen T, Genant HK, et al. Множественные результаты исследователей по оценке ралоксифена (MORE). Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. JAMA 1999; 282: 637-45. 10.1001 / jama.282.7.637 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 27. Каммингс С.Р., Сан-Мартин Дж., МакКлюнг М.Р., Сирис Е.С., Истелл Р., Рейд И.Р. и др. СВОБОДА Испытание. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med 2009; 361: 756-65. 10.1056 / NEJMoa0809493 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 29. Туссен Н.Д., Старейшина Г.Дж., Керр П.Г. Бисфосфонаты при хронических заболеваниях почек; балансирование потенциальных преимуществ и неблагоприятных воздействий на кости и мягкие ткани. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 221-33. 10.2215 / CJN.02550508 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 30. Black DM, Reid IR, Boonen S, Bucci-Rechtweg C, Cauley JA, Cosman F, et al. Эффект лечения остеопороза золедроновой кислотой в течение 3 и 6 лет: рандомизированное продолжение исследования HORIZON-Pivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res 2012; 27: 243-54. 10.1002 / jbmr.1494 [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 31. Блэк Д.М., Шварц А.В., Энсруд К.Е., Коули Дж.А., Левис С., Квандт С.А. и др. Исследовательская группа FLEX. Эффекты продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: длительное пробное расширение (FLEX): рандомизированное исследование. JAMA 2006; 296: 2927-38. 10.1001 / jama.296.24.2927 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 32. Watts NB, Chines A, Olszynski WP, McKeever CD, McClung MR, Zhou X, et al. Риск перелома остается сниженным через год после прекращения приема ризедроната. Остеопорос Инт 2008; 19: 365-72. 10.1007 / s00198-007-0460-7 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 33. Шварц А.В., Бауэр Д.К., Каммингс С.Р., Коули Дж.А., Энсруд К.Е., Палермо Л. и др. Исследовательская группа FLEX. Эффективность продолжения приема алендроната при переломах у женщин с распространенным переломом позвонка и без него: исследование FLEX. J Bone Miner Res 2010; 25: 976-82. 10.1002 / jbmr.11 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 34. Harris ST, Watts NB, Genant HK, McKeever CD, Hangartner T, Keller M, et al. Исследовательская группа по эффективности позвоночника с ризедронатной терапией (VERT). Влияние лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвонков у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1999; 282: 1344-52. 10.1001 / jama.282.14.1344 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 35. Кость Х.Г., Хоскинг Д., Девогелаер Дж.П., Туччи Дж.Р., Эмки Р.Д., Тонино Р.П. и др. Исследовательская группа по лечению остеопороза алендроната III фазы. Десятилетний опыт применения алендроната при остеопорозе у женщин в постменопаузе. N Engl J Med 2004; 350: 1189-99. 10.1056 / NEJMoa030897 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 36. О'Доннелл С., Крэнни А., Уэллс Г.А., Адачи Д.Д., Регинстер Д.Ю. Ранелат стронция для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; CD005326. [ PubMed ] [ Google ученый ] 38. Кларк Б.Л. Антитела против склеростина: полезность при лечении остеопороза. Maturitas 2014; 78: 199-204. 10.1016 / j.maturitas.2014.04.016 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]

дальнейшее чтение

• Эндокринологическая экспертная группа. Терапевтические рекомендации: эндокринология. Версия 5. Мельбурн: Терапевтические руководящие принципы Limited; 2014. [ Google ученый ]

Статьи от австралийского Prescriber предоставлены здесь любезно NPS MedicineWise